Acupuncture and pharmacopuncture are as effective as morphine or carprofen for postoperative analgesia in bitches undergoing ovariohysterectomy

ABSTRACT PURPOSE : To investigate the analgesic effect of acupuncture (AP) or micro-dose pharmacopuncture (PA), using carprofen or morphine, in bitches undergoing ovariohysterectomy (OHE). METHODS: Thirty five dogs were randomly assigned to five groups after sedation with acepromazine IM: AP, 0.5 mg.kg-1 of morphine subcutaneously (SC), 4 mg.kg-1 of carprofen SC, and PA with 0.05 mg.kg-1 of morphine or 0.4 mg.kg-1 of carprofen. Anaesthesia was induced with propofol and maintained with isoflurane. Pain was assessed after OHE by a blind observer for 24h, by dynamic visual analogue scale (DIVAS), Glasgow (CMPS-SF), Melbourne (UMPS) and Colorado University pain scale (CSU). Animals reaching 33% of the UMPS score received rescue analgesia with morphine IM. Non parametric data were analysed by Kruskal-Wallis or Friedman tests where applicable, followed by Dunn´s test. Parametric data were analysed by two way ANOVA, followed by Tukey test. RESULTS: There were no differences among groups in number of rescue analgesia. Except for the DIVAS score where animals treated with morphine had the lowest score compared with AP and carprofen, at 1h after surgery, there were no other differences among groups. CONCLUSION: Acupuncture or pharmacopuncture were equally effective as morphine or carprofen to control postoperative pain in bitches undergoing ovariohysterectomy.

Morphine as first medication for treatment of cancer pain / Morfina como primeiro medicamento para tratamento da dor de câncer / Morfina como primer medicamento para el tratamiento del dolor de cáncer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: the medications used according to the recommendation of the World Health Organization do not promote pain relief in a number of patients with cancer pain. The aim of this study was to evaluate the use of morphine as first medication for the treatment of moderate cancer pain in patients with advanced and/or metastatic disease, as an option to the recommendations of the World Health Organization analgesic ladder. METHOD: sixty patients without opioid therapy, with >18 years of age, were randomized into two groups. G1 patients received medication according to the analgesic ladder and started treatment with non-opioids in the first, weak opioids in the second, and strong opioids in the third step; G2 patients received morphine as first analgesic medication. The efficacy and tolerability of initial use of morphine were evaluated every two weeks for three months. RESULTS: the groups were similar with respect to demographic data. There was no significant difference between the groups regarding pain intensity, quality of life, physical capacity, satisfaction with treatment, need for complementation and dose of morphine. In G1 there was a higher incidence of nausea (p = 0.0088), drowsiness (p = 0.0005), constipation (p = 0.0071) and dizziness (p = 0.0376) in the second visit and drowsiness (p = 0.05) in the third. CONCLUSIONS: the use of morphine as first medication for pain treatment did not promote better analgesic effect than the ladder recommended by World Health Organization, with higher incidence of adverse effects. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os medicamentos usados segundo a recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS) não promovem alívio da dor de uma parcela dos pacientes com dor oncológica. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de morfina como primeiro medicamento para o tratamento da dor oncológica moderada, em pacientes com doença avançada e/ou metástases, como opção às recomendações da escada analgésica preconizada pela OMS. MÉTODO: Sessenta pacientes sem terapia com opioide, com idade maior ou igual a 18 anos, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Os pacientes do G1 receberam medicamentos segundo a escada analgésica e iniciaram o tratamento com não opioide no primeiro degrau, opioide fraco no segundo e opioide potente no terceiro; os do G2 receberam morfina como primeiro medicamento analgésico. Foram avaliadas a eficácia e a tolerabilidade do uso inicial de morfina, a cada duas semanas durante três meses. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto aos dados demográficos. Não houve diferença significante entre os grupos quanto à intensidade da dor, qualidade de vida, capacidade física, satisfação com o tratamento, necessidade de complementação e dose de morfina usada. No G1 houve maior incidência de náusea (p = 0,0088), sonolência (p = 0,0005), constipação (p = 0,0071) e tontura (p = 0,0376) na segunda consulta e para sonolência (p = 0,05) na terceira. CONCLUSÕES: O uso de morfina como primeiro medicamento para tratamento da dor não promoveu melhor efeito analgésico do que a escada preconizada pela OMS e houve maior incidência de efeitos adversos. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: los medicamentos usados según la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) no generan alivio del dolor de un grupo de pacientes con dolor oncológico. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de la morfina como primer medicamento para el tratamiento del dolor oncológico moderado en pacientes con enfermedad avanzada y/o metástasis, como opción a las recomendaciones de la escala analgésica preconizada por la OMS. MÉTODO: sesenta pacientes sin terapia con opiáceos, con una edad mayor o igual a los 18 años, fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos. Los pacientes del G1 recibieron medicamentos según la escala analgésica iniciando el tratamiento con no opiáceo en la primera etapa, opiáceo débil en la segunda y opiáceo potente en la tercera; los del G2 recibieron morfina como primer medicamento analgésico. Fueron evaluadas la eficacia y la tolerabilidad del uso inicial de la morfina cada 2 semanas durante 3 meses. RESULTADOS: los grupos fueron similares en cuanto a los datos demográficos. No hubo diferencia significativa entre los grupos en lo que respecta a la intensidad del dolor, calidad de vida, capacidad física, satisfacción con el tratamiento, necesidad de complementación y dosis de morfina usada. En el G1 hubo una mayor incidencia de náuseas (p = 0,0088), somnolencia (p = 0,0005), estreñimiento (p = 0,0071) y mareos (p = 0,0376) en la segunda consulta, y de somnolencia (p = 0,05) en la tercera. CONCLUSIONES: el uso de la morfina como primer medicamento para el tratamiento del dolor no generó un efecto analgésico mejor que la escala preconizada por la OMS, habiendo una mayor incidencia de efectos adversos. .

Analgesia con morfina intratecal por bomba de infusión implantada en un caso de dolor crónico no oncológico / Analgesia with intrathecal morphine infusion pump implanted in a case of chronic non cancer pain

Se comunica el caso de un paciente portador de dolor lumbar crónico post-cirugía de columna, al que se le implantó un sistema para infusión de morfina intratecal. Los resultados mostraron una disminución de las dosis de morfina sistémica y un satisfactorio control del dolor que disminuyó un 50% al año y un 75% a los 6 años. La interferencia del dolor sobre la capacidad de caminar disminuyó un 25% al año y un 50% a los 6 años, mientras que su repercusión sobre la calidad de vida disminuyó un 37.5% al año y un 62.5% a los 6 años, no habiendo requerido internaciones por dolor durante el período analizado. Si bien el requerimiento de morfina intratecal aumentó a lo largo de los 6 años, las dosis utilizadas fueron bajas, siendo 1.16 mg/d la dosis máxima alcanzada...

Electroacupuncture versus morphine for the postoperative control pain in dogs / Eletroacupuntura versus morfina para o controle da dor pós-operatória em cães

PROPOSE: To compare the postoperative analgesic effects of electroacupuncture, morphine or sham acupuncture in dogs undergoing mastectomy. METHODS: Thirty client-owed dogs undergoing to mastectomy were randomly assigned to three groups of 10 animals each and received either morphine (T-M), the electroacupuncture (T-EA) or sham procedure (T-Sham). Pre-anesthetic medication was acepromazine (0.05 mg kg-1, IM). Anesthesia was induced with propofol (4 to 5 mg kg-1, IV) and maintained with isoflurane. Postoperatively pain degree was assessed using a numerical rating scale. Dogs were scored at 1, 3, 6 and 12 hours post-extubation. If the pain score was ≥6, supplemental morphine was administered. Serum cortisol concentration was measured before pre-anesthetic medication, at 45 minutes after the anesthetic induction, and at 1, 3 and 6 hours post-extubation. RESULTS: The pain score did not differ among the treatments, but rescue analgesia was lower in the T-EA group (2 of 10 dogs), when compared with T-Sham (6 of 10 dogs) and T-M (6 of 10 dogs) groups. Serum cortisol concentration did not differ among the treatments. CONCLUSION: Electroacupuncture reduces the postoperative analgesic requirement and promotes satisfactory analgesia in dogs undergoing mastectomy.

OBJETIVO: Comparar o efeito analgésico pós-operatório mediado pela aplicação de morfina, eletroacupuntura ou pontos falsos de acupuntura em cadelas submetidas à mastectomia. MÉTODOS: Trinta cadelas encaminhadas para mastectomia foram aleatoriamente distribuídas em três grupos de dez animais cada, sendo tratadas com morfina (T-M), eletroacupuntura (T-EA) ou pontos falsos de acupuntura (T-sham). A medicação pré-anestésica (MPA) foi realizada com acepromazina (0,05 mg kg-1, IM), seguindo-se a indução e manutenção anestésica com propofol (4 a 5 mg kg-1, IV) e isofluorano, respectivamente. O grau de analgesia foi avaliado 1, 3, 6 e 12 horas após a extubação traqueal, empregandose a escala descritiva numérica. Animais, cujos escores foram ≥6 receberam analgesia de resgate com morfina (0,5 mg kg-1, IM). A concentração sérica de cortisol foi avaliada antes da MPA, aos 45 minutos após a indução anestésica e 1, 3 e 6 horas após a extubação traqueal. RESULTADOS: O escore de dor não variou entre os tratamentos, porém a analgesia resgate foi menos frequente no T-EA (2 de 10 animais), em relação ao T-sham (6 de 10 animais) e ao T-M (6 de 10 animais). CONCLUSÃO: A eletroacupuntura reduz o requerimento analgésico pós-operatório e confere analgesia satisfatória em cadelas submetidas à mastectomia.

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.

Analgesia controlada pelo paciente reduz consumo de bupivacaína no bloqueio femoral no tratamento da dor pós-operatória após reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho / Patient controlled analgesia reduces the consumption of bupivacaine in femoral nerve block for the treatment of postoperative pain after reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio femoral contínuo (BFC) é utilizado na analgesia pós-operatória das substituições articulares de quadril e joelho com bom resultado. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade do BFC, comparando três esquemas de administração de bupivacaína após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho por artroscopia. MÉTODO: Estudo prospectivo controlado de 90 pacientes estado físico ASA I e II. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (n = 30): 10 mL.h-1 em infusão contínua (IC) de bupivacaína 0,125 por cento + clonidina 1 μg.mL-1 (B + C); Grupo 2 (n = 30): 5 mL.h-1 em IC + 2,5 mL de B + C em PCA a cada 30 min; Grupo 3 (n = 30): 5 mL.h-1 de B + C em PCA cada 30 min. A anestesia foi por via subaracnóidea. A dor pós-operatório foi registrada às 2, 4, 6, 24 e 48 horas após a operação avaliada pela Escala Analógica Visual (VAS). Anotou-se também consumo de bupivacaína e morfina. RESULTADOS: Não foram registradas diferenças nas variáveis demográficas entre ambos os grupos. O VAS pós-operatório entre 2 e 48 horas não mostrou diferenças. O consumo de morfina entre 4 e 48 horas foi similar nos três grupos (p = 0,07). No grupo em que só foi utilizado o modo PCA, o consumo de bupivacaína foi significativamente menor (p < 0,001). CONCLUSÕES: O bloqueio femoral contínuo foi uma técnica útil para o manuseio da dor pós-operatória na reconstrução de LCA do joelho. Um débito de apenas 5 mL.h-1 em IC ou em bolos PCA assegurou uma excelente analgesia pós-operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Continuous femoral nerve block (CFNB) is used in postoperative analgesia of hip and knee replacement surgeries with good results. The objective of this study was to evaluate the usefulness of CFNB, comparing 3 administration schedules of bupivacaine in the arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) repair of the knee. METHODS: A prospective, controlled study with 90 stable patients, physical status ASA I and II was undertaken. Patients were divided in three groups: Group 1 (n = 30): continuous infusion (CI) at a rate of 10 mL.h-1 of 0.125 percent bupivacaine + clonidine 1 μg.ml-1 (B+C); Group 2 (n = 30): CI at a rate of 5 mL.h-1 + PCA with 2.5 ml of B+C every 30 minutes; Group 3 (n = 30): PCA with 5 mL.h-1 of B+C every 30 minutes. Patients underwent spinal anesthesia. Postoperative pain at 2, 4, 6, 24, and 48 hours, using the Visual Analogue Scale (VAS), and consumption of morphine and bupivacaine were recorded. RESULTS: There were no statistically significant differences regarding the demographic data in both groups. The postoperative VAS between 2 and 48 hours did not show any differences. Morphine consumption between 4 and 48 hours was similar in all 3 groups (p = 0.07). The consumption of bupivacaine was significantly lower in the group that used only PCA (p < 0.001). CONCLUSIONS: Continuous femoral nerve block is a useful technique to manage postoperative pain after ACL repair. A rate of 5 mL.h-1 in CI or PCA boluses assures excellent postoperative analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo femoral continuo (BFC) se utiliza en la analgesia postoperatoria de los reemplazos articulares de cadera y rodilla con buen resultado. El objetivo es evaluar la utilidad del BFC, comparando 3 esquemas de administración de bupivacaína en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla asistida por artroscopía. MÉTODO: Estudio prospectivo controlado de 90 pacientes estado físico ASA I y II estables. Los pacientes fueron divididos en tres grupos. El Grupo 1 (n = 30): 10 mL.h-1 en infusión continua (IC) de bupivacaína 0,125 por ciento + clonidina 1μg.mL-1 (B + C); Grupo 2 (n = 30): 5 mL.h-1 en IC + 2,5 mL de B + C en PCA a cada 30 min; Grupo 3 (n = 30): 5 mL.h-1 de B + C en PCA cada 30 min. Los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia espinal. Se registró dolor posquirúrgico a las 2, 4, 6, 24 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA), consumo de morfina y bupivacaína. RESULTADOS: No se registraron diferencias en las variables demográficas entre ambos grupos. El EVA postoperatorio entre las 2 y 48 horas no mostró diferencias. El consumo de morfina entre las 4 y 48 horas fue similar en los 3 grupos (p = 0,07). En el grupo en que sólo se utilizó modo PCA, el consumo de bupivacaína fue significativamente menor (p < 0,001). CONCLUSIONES: El bloqueo femoral continuo es una técnica útil para el manejo del dolor postoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla. Un débito de sólo 5 mL.h-1 en IC o en bolos PCA asegura una excelente analgesia postoperatoria.

Bloqueio 3-em-1 prolongado versus analgesia sistêmica no tratamento da dor pós-operatória após a reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho / Extended three-in-one block versus intravenous analgesia for postoperative pain management after reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio femoral contínuo (3-em-1) é usado para a analgesia pós-operatória de artroplastia de quadril e joelho com bons resultados, apresentando vantagens sobre outras técnicas de analgesia locorregional ou sistêmica e com baixa incidência de complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente a utilidade do bloqueio femoral contínuo em comparação com a analgesia por via venosa na reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, controlado, com 60 pacientes com estado físico ASA I. Os paciente foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (n = 30): bloqueio femoral contínuo com infusão de bupivacaína e clonidina; Grupo 2 (n = 30): infusão por via venosa de cetoprofeno. A intervenção cirúrgica foi realizada sob raquianestesia e sedação. O tratamento da dor pós-operatória foi feito com analgesia controlada pelo paciente (PCA) usando morfina. A dor pós-operatória foi registrada 2, 4, 6, 24 e 36 horas após a intervenção cirúrgica usando a Escala Visual Analógica (VAS). O consumo de morfina, a satisfação dos pacientes e as complicações também foram registradas. RESULTADOS: No Grupo 1, o VAS pós-operatório entre 4 e 48 horas após a intervenção cirúrgica foi de 21 mm ± 2 e no Grupo 2 foi de 45 mm ± 4 (p < 0,001). O uso de morfina no período de 4 a 48 horas no Grupo 1 foi de 4,5 mg ± 1,5 e no Grupo 2 foi de 25,5 mg ± 3 (p < 0,001). No Grupo 1, 6,7 por cento dos pacientes apresentaram náusea ou vômito no pós-operatório (NVPO) comparado com 20 por cento no Grupo 2. CONCLUSÕES: O bloqueio 3-em-1 com bupivacaína e clonidina em infusão contínua forneceu analgesia mais eficaz, maior satisfação do paciente, reduziu o consumo de morfina por via venosa e apresentou menor incidência de NVPO do que a analgesia sistêmica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Continuous femoral block (three-in-one) is used for postoperative analgesia in hip and knee replacements with good results, with advantages over other locoregional analgesic or intravenous techniques having low incidence of complications. The aim of this study was to clinically evaluate the utility of continuous femoral block compared with intravenous analgesia in reconstruction of anterior cruciate ligament. METHODS: Controlled prospective study of 60 patients ASA I. Patients were divided into two groups: Group 1 (n = 30): continuous femoral block with an infusion of bupivacaine and clonidine; and Group 2 (n = 30): intravenous ketoprofen infusion. Surgery was performed under spinal anesthesia and sedation. Postoperative pain management with morphine patient controlled analgesia (PCA). Postoperative pain recorded at 2, 4, 6, 24 and 36 hours after surgery using Visual Analog Scale (VAS). Morphine consumption, satisfaction's score and complications are registered. RESULTS: In Group 1 postoperative VAS between 4 and 48 hours was 21 mm ± 2 and in Group 2 was 45 mm ± 4 (p < 0.001). Morphine consumption between 4 and 48 hours in Group 1 was 4.5 mg ± 1.5 and in Group 2 was 25.5 mg ± 3 (p < 0.001). In Group 1, 6.7 percent of patients presented postoperative nausea or vomiting (PONV) compared to 20 percent in Group 2. CONCLUSION: The three-in-one block with bupivacaine and clonidine in continuous infusion provides more efficient analgesia, patient satisfaction and less consumption of intravenous morphine and PONV than intravenous analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo femoral continuo (tres-en-uno) se usa para la analgesia postoperatoria de artroplastia de cadera y rodilla con buenos resultados, presentando ventajas sobre otras técnicas de analgesia loco regional o sistemica y con baja incidencia de complicaciones. El objetivo de este estudio fue el de evaluar clínicamente la utilidad del bloqueo femoral continuo en comparación con la analgesia intravenosa en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo controlado con 60 pacientes de estado físico ASA I. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo 1 (n = 30): bloqueo femoral continuo con infusión de bupivacaína y clonidina; y Grupo 2 (n =3 0): infusión intravenosa de cetoprofeno. La intervención quirúrgica se hizo bajo raquianestesia y sedación. El tratamiento del dolor postoperatorio se hizo con analgesia controlada por el paciente (PCA) usando morfina. El dolor postoperatorio fue registrada 2, 4, 6, 24 y 36 horas después de la intervención quirúrgica usando la Escala Visual Analógica (VAS). El consumo de morfina, la satisfacción de los pacientes y las complicaciones también fueron registrados. RESULTADOS: En el Grupo 1, el VAS postoperatorio entre 4 y 48 horas trás de la intervención quirúrgica fue de 21 mm ± 2 y en el Grupo 2 fue de 45 mm ± 4 (p < 0.001). El uso de morfina en el período de 4 a 48 horas en el Grupo 1 fue de 4,5 mg ± 1,5 y en el Grupo 2 de 25,5 mg ± 3 (p < 0.001). En el Grupo 1, 6,7 por ciento de los pacientes presentaron náusea o vómito en el postoperatorio (NVPO) comparado con 20 por ciento del Grupo 2. CONCLUSIONES: El bloqueo 3-en-1 con bupivacaína y clonidina en infusión continua suministró analgesia más eficaz, mayor satisfacción del paciente, redució el consumo de morfina intravenosa y presentó una menor incidencia de NVPO que la analgesia sistemica.

Manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA): analgesia endovenosa versus bloqueo 3-en-1 en tres modos de administración / Treatment of postoperative pain in ACL reconstruction: intravenous analgesia versus 3-in-1 block in three modes of administration

Introducción: El dolor posoperatorio producido por una reconstrucción de LCA de rodilla es moderado a severo. Objetivo: Evaluar la utilidad de la analgesia endovenosa versus el bloqueo 3-en-1 en tres modos de administración, post reconstrucción LCA. Material y método: Estudio prospectivo controlado de 124 pacientes ASA I y II que fueron divididos en cuatro grupos: grupo 1 (n= 31), 10 ml/h en IC; grupo 2 (n= 31), 5 ml/h en IC + 2.5 ml c/30 min en ARCP; grupo 3 (n= 31),5 ml c/30 min en ARCP y grupo 4 (n= 31), analgesia endovenosa. Se registró el dolor posquirúrgico entre las 2 y 48 horas mediante EVA, el consumo de morfina y el índice de satisfacción a las 48 horas. Resultados: El EVA posoperatorio promedio entre las 2 y 48 horas fue de 14 ± 3 mm en el grupo 1; 15 ± 3 mm en el grupo 2; 15 ± 4 mm en el grupo 3 y 32 ± 4 mm en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2,3 versus grupo 4). El consumo de morfina entre las 2 y 48 horas del posoperatorio fue de 6 ± 1.5 mg en los grupos 1 y 2; en el grupo 3 fue de 7.5 ± 1.5 mg y de 33 ± 3 mg en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2 y 3 versus grupo 4). En el grupo que sólo utilizó ARCP en el bloqueo 3-en-1 hubo un menor consumo de bupivacaína (p < 0.001). Conclusiones: Para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla, la analgesia obtenida con el bloqueo 3-en-1 es superior a la administrada por vía endovenosa.

Analgesia postcesárea con sulfato de morfina en infusión epidural / Morphine epidural infusion for pain relief in cesarean section

Introducción: el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionado con el daño real o potencial de los tejidos, su manejo es difícil y controversial. Un avance importante en su manejo es el descubrimiento de receptores opioides en medula espinal, por lo que el uso de la vía epidural ha traído buenos resultados, ganando gran aceptación para su uso rutinario. Objetivo: evaluar la calidad de la analgesia y seguridad de la morfina en infusión en pacientes post-cesáreas así como la aparición de efectos secundarios. Material y Métodos: se estudiaron 30 pacientes, 10 en cada grupo (ASA I), 18 a 40 años de edad, sin contraindicación para la anestesia regional. A todos las pacientes se les aplicó BED a nivel de L2 - L3 para su procedimiento quirúrgico. Al término de la cirugía se formaron tres grupos de pacientes. Al grupo I se le administraron 2 mg de morfina, 4 mg al grupo 2 y 6 mg al grupo 3. La morfina se administró por vía epidural mediante un infusor elastomérico (Baxter©). El estado de analgesia postoperatoria se evaluó a las 24 hrs mediante la escala visual análoga. Resultados: en los tres grupos la EVA no rebaso de 0 - 3, la opinión de los paciente fue de una analgesia excelente para el 56.6 por ciento de toda la población, buena para el 36.6 por ciento, regular para el 6.6 por ciento y 0 por ciento mala. Se presentó prurito en un 73 por ciento, nausea 50 por ciento, somnolencia 46 por ciento, retención urinaria 46 por ciento de toda la población. Conclusión : el uso de la morfina por infusión epidural a dosis bajas, más el analgésico complementario provee un gran alivio del dolor

Analgesia pós-operatória em laminectomia lombar: estudo comparativo / Postoperative analgesia in lumbar laminectomy: a comparative study

Justificativa e objetivos: a laminectomia lombar é um procedimento cirúrgico que pode ocasionar dor intensa no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi comparar três técnicas pós-operatórias. Assim, foram comparadas entre si: anestesia geral; anestesia geral associada à anestesia peridural com bupivacaína a 0,5 por cento com morfina (2mg) e sem morfina. Método: participaram do estudo sessenta pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 69 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à laminectomia lombar sob três técnicas anestésicas, para avaliaçäo da dor pós-operatória. Na véspera da operaçäo, os pacientes receberam 10mg de diazepam como medicaçäo pré-anestésica, por via oral, e 5mg de midazolam por via muscular, 60 minutos antes do ato anestésico. A monitorizaçäo constou de cardioscopia, pressäo arterial näo invasiva automática, oximetria de pulso e capnometria. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em 3 grupos: grupo I - apenas anestesia geral, o grupo II - a anestesia geral associada à anestesia peridural com 15ml de bupivacaína com adrenalina 1:200.000, em dose única, e o grupo III - que recebeu o mesmo tratamento do grupo II mais 2mg de morfina por via peridural, em dose única. Nos grupos II e III a peridural foi realizada antes da anestesia geral. A anestesia geral foi induzida com fentanil (3,5µg.kg(elevado a menos um)), midazolam (3mg), metoclopramida (10mg), etomidado (0,3mg.kg(elevado a menos um)) e atracúrio (0,5mg.kg(elevado a menos um)), oxigênio e IOT, mantida com ventilaçäo controlada, em sistema circular com absorçäo de CO2, isoflurano e N2O+02 a 50 por cento. O fentanil foi utilizado durante a anestesia quando necessário a cada cinco minutos e registrados no protocolo nos seguintes momentos: M2= antes da induçäo da anestesia geral, M3 = após a IOT, M4=10min após a IOT, M5 =30min após a IOT, M6 =60min após IOT, M7 =no final da cirurgia, M8 = na SRPA. A dor pós-operatória foi avaliada até o terceiro dia através de uma Escala Numérica Compartimental (0a 10). Resultados: até o segundo dia pós-operatório, o grupo em que foi utilizada morfina apresentou menos dor (GIII

Bloqueio do Plexo Braquial com Bupovicaína e Morfina para Alívio da Dor Pós-Operatória em Cirurgia de Membro Superior / Brachial plexus block with bupivacaine and morphine for postoperative analgesia following surgery on the upper extremities

The effectiveness of morphine, administered into the brachial plexus, for postoperative pain control following surgery on the upper extremities, was evaluated in 20 patients. All patients, aged 15-45 years, allocated into two groups, received 35 ml of 0.33 percent bupivacaine, injected into the brachial plexus using the supraclavicular technique. In addition to the local anesthetic, 10 patients in Group II received morphine hydrocloride 50 ug/Kg. Using a three-point pain scale, the quality of analgesia was evaluated at a 12, 24 and 36 hours postoperatively. A significant difference in the quality of analgesia was found, being consistently superior with morphine (Group II). We conclude that morphine injection into the brachial plexus is an efficient way to assure control of postoperative pain after surgery on the upper extremities

Analgesia peridural: experiência do ambulatório de dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Epidural analgesia: experience of pain ambulatory of the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

A administraçao no compartimento peridural de agentes analgésicos para controlar a dor crônica, principalmente de origem oncológica, é um método bastante difundido. Estudos que avaliem riscos e benefícios desta terapia em nosso meio sao necessários. Os autores apresentam o programa educativo desenvolvido junto a um grupo de doentes e familiares que utilizaram este tratamento em nível domiciliar e o resultado do estudo prospectivo de 27 casos tratados por esta técnica, visando a avaliaçao da eficácia, efeitos colaterais e complicaçoes do método.

Morfina peridural y cateter por tiempo prolongado en dolor cronico / Peridural morphine and catheter during prolonged time in chronic pain

Se manejaron 18 pacientes adultos de ambos sexos con dolor cronico de diferente etiologia, incluyendo enfermedades neoplasicas y no neoplasicas, con administracion de dosis bajas (2 mg) de clorhidrato de Morfina por via peridural y se evaluo el uso prolongado de la droga con estos fines, administrada por dicha via a traves de un cateter por tiempo prolongado (mas de 72 horas). Los cateteres siempre fueron colocados a nivel lumbar independiente de la localizacion del dolor; se sacaron por contrabertura a la parte lateral del tronco, con una tunelizacion subdermica. La punta del cateter se sello con fuego (fosforo) luego de la aplicacion de cada dosis, la cual se hacia con tecnica aseptica estricta. La administracion de la droga se hizo cada 12 a 24 horas. El tiempo medio de permanencia de un cateter fue de 20 dias con un minimo de 3 dias y un maximo de 47 dias. Los pacientes fueron manejados, en total, durante 451 dias con un promedio de 25 dias por cada paciente durante los cuales se aplicaron 729 dosis con un promedio de 40.5 dosis por paciente. Hubo analgesia completa en 14 de ellos, irregular en tres pacientes y nula en un caso. 7 de los pacientes fueron manejados en forma ambulatoria y pudieron llevar una vida libre de dolor con las limitaciones dibidas a su patologia de base. Los problemas y complicaciones encontrados con los cateteres fueron: acodadura y rotura 28%, la causa mas frecuente de cambio del cateter; contaminacion 12%, salida accidental 4%. Con la droga se presentaron las siguientes complicaciones: (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES)

Morfina intratecal como analgésico postquirúrgico: cuatro casos / Intrathecal morphine as past surgical analgesic: 4 cases

El potente y prolongado efecto analgésico de la morfina intratecal justifica su uso postquirúrgico; además, porque no altera la función motora ni la del sistema nervioso simpático. Sin embargo, su uso está limitado porque produce depresión respiratoria tardía, a partir de la séptima hora después de ser aplicada la morfina, y puede llevar a consecuencias desastrosas si no se toman inmediatamente las medidas anti-depresivas conocidas. De allí que recomendamos restringir su uso hasta que se efectúen nuevas investigaciones y se vea la forma de evitar la depresión respiratoria tardía. A lo mejor, la vía epidural, que tanto se ha popularizado en los últimos tres años puede resolver el problema